2016年3月21日(祝・月)にAR-Ex尾山台整形外科スポーツ関節鏡センターで肩関節班全体研修を行いました。

• 平田医師による画像の見方
• 当法人の肩関節担当医の紹介

平田医師による画像の見方

単純レントゲン

目的により撮影条件を選択。

機能に問題・・・挙上位、内旋、外旋

　　　　　　　　　　（筋力、肩甲帯代償）

構造に問題・・・インピンジメント、内旋位撮影

　　　　　　　　　　（肩峰下の骨棘,Hill-Sachs lesion）

※肩甲上腕関節だけでなく、烏口突起・肩鎖関節の評価も可能
 

●挙上位（ゼロポジション）            

評価：肩甲骨上方回旋の左右差、肩甲帯での代償の有無
 

●肩外旋位

評価：健側と比較して… 外旋不十分、骨頭下垂の有無

骨頭下垂位なら外旋筋力不十分！

※メリット

肩甲上腕関節以外に

肩鎖関節、烏口突起の評価も可能

●インピンジメント撮影 正面

評価：肩峰下の骨棘の有無
 

●インピンジメント撮影 側面

評価：肩峰下の骨棘の有無

⇒手術において骨棘を削る範囲・深さの評価が可能
 

●肩内旋位

評価：Hill-sachs lesionの有無

 

超音波画像診断

・LHBの形態、腫脹、位置の評価

・腱板断裂の有無

・SABの肥厚の有無

●LHB

評価：LHBの腫脹、亜脱臼 の有無

大結節の不整：SSP断裂

小結節の不整：SSC断裂

●肩甲下筋

評価：断裂の有無 、小結節の不整の有無

●棘上筋　長軸像

評価：断裂の有無、大結節の不整の有無、断裂サイズの確認

【断裂サイズ（Cofieldの分類）】

小断裂：1cm(10mm)

中断裂：1〜3cm(10〜30mm)

大断裂：3〜5cm(30〜50mm)

広範囲断裂：5cm以上(50mm以上)

●棘下筋　長軸像

評価：断裂の有無

 

3DCT

関節窩の形態評価

・関節窩骨折(Bony Bankart)の有無⇒関節窩の骨欠損

・Hill-sachs lesionの有無⇒上腕骨頭後方の骨折

 

MRI

【腱板断裂】

・腱板断裂の範囲の確認

・筋萎縮の評価（Goutallier分類）

【肩関節脱臼】

・靭帯損傷（MGHL,AIGHL）

・前方関節唇損傷

⇒タイプ別特徴：関節窩前縁の摩耗　女性に多い、Laxity(+)

　　　　　　　　Bony Bankart　　男性、コリジョンスポーツ

【MRI撮影３方向(斜位冠状断、斜位矢状断、水平断)】

●斜位冠状断（coronal）

評価：腱板断裂（SSP）の有無

●矢状断（sagittal）

評価：腱板断裂（SSP）、筋萎縮、脂肪浸潤の有無

【Goutallier分類】

Grade0：脂肪沈着なし

Grade1：わずかな索状の脂肪

Grade2：筋肉＞脂肪

Grade3：筋肉＝脂肪⇒ここから再断裂のリスク上昇

Grade4：筋肉＜脂肪

●水平断（axial）

評価：LHBの位置、形態、水腫、靭帯損傷(MGHL,AIGHL)、前方関節唇損傷の有無
 

当法人の肩関節担当医の紹介