三角骨障害とは

三角骨障害とは、ジャンプやボールを蹴るといった足首を蹴り出す動作をする際に、足首の後ろ(アキレス腱辺り)に痛みを訴える足関節の障害です。
これは、足首の後ろにある三角骨と言われる骨が、足首の後ろで挟み込まれたり擦れることによって、足首の後ろに痛みが出現します。
そのことから、後方インピンジメント症候群と言われることもあります。


三角骨は足関節にある距骨という骨の後ろにある過剰骨です。
過剰骨とは、文字通り本来ない過剰にある骨です。三角骨は健常者の約10％にあるとされていますが、通常無症状の場合がほとんどです。
三角骨障害は、三角骨が形成された後の障害であるため、10歳代半ば頃(中学生〜高校生)から出現する可能性が高くなります。

原因

底屈動作

底屈動作が繰り返し行われるようなスポーツで多く出現します。
サッカーのインステップキックや、バレリーナのポワントなどの動作を繰り返すことによって徐々に症状が出現します。
　

三角骨の近くには長母趾屈筋という足の親指を曲げる筋肉が近接しています。
バレエダンサーに特有のポイントの姿勢は、長母趾屈筋腱(足の親指を曲げる筋肉)を酷使しています。
そのため長母趾屈筋腱の腱鞘炎を引き起こし、足関節の底屈動作で三角骨との間に挟み込まれ痛みが生じる場合も多くあります。
また、捻挫によっても症状が出現することがあるため、捻挫後に足関節後方に痛みが残る際には注意が必要です。

先天性素因

前述した通り、三角骨は健常者の10％にあるとされています。
しかし大きさなどは個人差があり、大きければ大きいほど底屈動作時に挟まるリスクは高くなるため症状が出現しやすくなります。

症状

 つま先立ちの姿勢や足の甲を伸ばすと足首の後ろ(アキレス腱周囲)に強い痛みが出ます。

・普段は痛くないが足を伸ばす動作だけが痛い
・片足で踵上げをすると痛みがある
・サッカーのインステップキックが痛い
・バレエのポアント動作が痛い

初期のうちは軽い痛みや違和感だけで、安静にしていれば回復することも多いです。
しかし症状が進行するにつれ、次第に動作時に毎回痛みがあったり、重症になると歩行時に痛みを伴うこともあります。

診断・検査方法

レントゲン検査

レントゲンでは、足首の後ろに三角骨があることを確認することができます。

 

US（超音波検査）

超音波で、実際に挟み込まれている部位を確認し、三角骨周囲の腫れや周りの滑走が悪い場所炎症状態などを確認します。

MRI検査

三角骨周囲の水腫や、腫れを確認します。また三角骨以外に症状の原因となる、アキレス腱や長母趾屈筋腱の炎症、足関節のなどに原因がないか？などを含めて検査を行う場合があります。

CT

手術が検討される場合、実際にどれくらの大きさの三角骨があるのか？などより詳しく、三角骨の状態を調べます。

 

治療

保存療法

三角骨障害は、多くの場合はリハビリや薬物療法などの保存療法で症状が軽減できます。
痛みの強い時期は、足首に負担がかかる運動をしてしまうと症状が長引いてしまう恐れもある為、安静もしくはテーピングなどで制限することが重要です。

リハビリテーション

 リハビリテーションでは、足関節の可動域拡大や周囲筋強化を目的にリハビリを行います。
負担がかかりやすいような身体の使い方などを理学療法士が評価し、それに対する治療を行なっていきます。

【足関節背屈ストレッチ】30秒×5回


その他、症状の時期に合わせて筋力トレーニングを追加してリハビリを行なっていきます。

また、繰り返して症状が出ている場合、足部だけの問題でなく股関節や体幹などの柔軟性や筋力に問題があることが多いです。
そのため、全身的な柔軟性改善や筋力強化も同時に行なっていきます。

薬物療法

炎症がある場合は、非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs＝ロキソニンなど）や湿布をすることで炎症を抑え症状が改善します。
ただし、飲み薬は長期間使用すると胃があれるなどの副作用が出る場合があるので、注意が必要です。 

手術療法

リハビリや注射などの保存療法で症状の改善が見込めない場合や、症状が改善しても繰り返し痛みが再発する場合は三角骨を手術で摘出をすることもあります。

手術は、鏡視下で行われることがほとんどです。
アキレス腱の両側に5mm程度の傷をつけるだけですが、三角骨の大きさによっては、小さな小切開を加える場合もあります。
単純な骨片摘出術だけであれば、術後の制限は設けられないことが多く、痛みに応じて運動強度を上げていきます。
炎症所見に留意しながら、積極的にリハビリを進めていき、術後1〜2ヶ月程度で復帰を目指します。