disease
肩関節脱臼
症状
肩関節脱臼は、体の関節の中で最も外れやすい関節である肩に起こる、激しい外傷の一つです。肩の骨（上腕骨の先端）が肩甲骨のくぼみ（関節窩）から外れてしまうことで発症します。
- 激しい痛みと肩の動きの停止: 脱臼が起こった瞬間に、肩に耐えがたいほどの激しい痛みが走ります。多くの場合、ご自身で腕を上げたり動かしたりすることが全くできなくなります（運動障害）。
- 肩の変形（ゆがみ）: 脱臼により骨の位置がずれるため、外見上、肩の輪郭がゆがんで見えたり、へこんで見えたりすることがあります。
- 不安定感（不安感）: 脱臼の多く（90%以上）は骨が前方に外れる「前方脱臼」です。脱臼を経験した後は、特定の腕の動き（例えば、投球動作のように腕を広げる動き）をした際に、肩が前に外れそうになる強い不安感や動揺を感じることがあります。
- 合併する可能性のある症状: 強い外力が原因であるため、脱臼に伴って、周囲の神経や血管が傷ついてしまい、腕のしびれや麻痺が生じる可能性もあります。
肩関節脱臼は重度な外傷であり、ご自身で無理に元に戻そうとせず、速やかに専門の医療機関を受診することが大切です。
原因
肩関節脱臼の主な原因は、関節を支える組織の許容範囲を超える「強い外力」です。特に、脱臼を繰り返す状態（反復性脱臼）へ移行すると、弱い力でも外れやすくなってしまいます。
- 外傷によるもの: 転倒して手をついたときや、ラグビー、柔道、スキーなどのコンタクトスポーツ中に、肩に強い衝撃やひねる力が加わることで発生します。
- 脱臼しやすい体勢（危険な肢位）: 肩関節が腕を横に広げた状態（外転）で、さらに外側にひねられ（外旋）、腕が後ろに反るような体勢（水平伸展位）に強制された際に、最も脱臼が起こりやすいとされています。
- 反復性脱臼への移行: 初めて脱臼した際に、肩の安定性を保つために重要な組織である「関節唇（かんせつしん：関節のふちにある軟骨）」や関節包などが大きく損傷することがあります。この損傷が十分に治らないと、関節の不安定性が残り、日常のわずかな動作や軽い運動でも脱臼を繰り返す「反復性肩関節脱臼」へと状態が変化します。
反復性脱臼は、一度外れてしまうと再発しやすくなるという特徴があり、特に活動性の高い若年者やスポーツ選手で注意が必要です。
診断
肩関節脱臼の診断は、受傷時の状況を詳しくお聞きする問診と、画像検査の結果を組み合わせて総合的に行われます。これにより、脱臼の方向だけでなく、治療方針に影響する骨や軟部組織の損傷の有無を正確に把握します。
- 問診と身体診察: けがをした状況や、どのような動きで肩が外れたか（受傷機転）を詳しく伺います。また、肩の変形や圧痛（押したときの痛み）を確認するほか、関節の不安定性を調べる「前方不安感テスト」などの特殊な整形外科的テストを行います。
- X線（レントゲン）検査: 診断を確定し、脱臼の方向（前方か後方か）を判断するために必須の検査です。脱臼と同時に、上腕骨の陥没骨折や、関節窩の骨折などを合併していないかを確認します。
- MRIやCT検査: 骨折だけでなく、関節の安定性に最も関わる関節唇や関節包といった、レントゲンには映らない軟部組織の損傷の程度を詳細に調べるために実施されます。これらの情報から、保存的治療が可能か、手術が必要かを判断します。
これらの検査を通じて、脱臼による損傷を正確に評価し、患者様の年齢や活動性に合わせた最適な治療方法を決定します。
治療
肩関節脱臼の治療は、急性期の処置である「徒手整復」と「固定」、そして関節の機能を回復させ再発を防ぐための「リハビリテーション」が基本となります。
- 徒手整復: 専門の医師が、脱臼した関節の骨を元の位置に戻す処置を行います。この処置は強い痛みを伴うため、患者様の負担を軽減するために、多くの場合、局所麻酔や鎮静下で安全かつ迅速に行われます。
- 固定療法: 整復後は、損傷した靭帯や関節唇などの組織が治癒するのを待つため、三角巾や専用の装具を使って肩関節を安静に保ちます。固定期間は通常1〜3週間程度が目安となります。特に40歳以上の方では、固定期間が長すぎると、肩が固まってしまう（凍結肩、いわゆる五十肩）リスクがあるため、固定期間を短めに設定して早期に安全な範囲で動きを促す工夫をします。
- リハビリテーション: 固定期間が終了した後、関節の動き（可動域）を少しずつ取り戻し、肩を支える筋肉（腱板など）の筋力を回復させるための訓練を段階的に行います。特に、再脱臼を予防することが最も重要であり、初期の段階では、肩を後ろに反らすような再脱臼を誘発する動きは厳禁とされます。リハビリテーション専門スタッフによる指導のもと、治癒状況に合わせて慎重に負荷量を調整しながら進めます。
- 手術による治療: わずかな力で脱臼を繰り返す「反復性肩関節脱臼」に移行した場合や、初回脱臼であっても関節唇の損傷（バンカート病変）が大きく、関節の不安定性が高いと判断された場合は、手術による治療が選択されます。関節鏡（内視鏡）を使った、体への負担が少ない手術によって、損傷した組織を修復し、関節の安定性を回復させることが可能です。
当院では、患者様一人ひとりの損傷状態と将来の生活を見据え、最も効果的な治療法を選択し、徹底したリハビリテーションプログラムで早期の社会復帰、競技復帰を目指します。
対応クリニックのご紹介
アレックスメディカルグループでは、肩関節脱臼に対する専門的な診断、処置、そして再発予防のためのリハビリテーションを提供しております。
WEB予約
LINE公式