上方関節唇損傷（SLAP損傷）
症状
上方関節唇損傷（SLAP損傷）は、肩関節の安定性に欠かせない「関節唇（かんせつしん）」という組織の上部が損傷する疾患です。関節唇は、肩の受け皿の縁にあるクッションのような役割を果たし、肩が外れないよう支えるストッパーとして機能しています。腕を上げたり、強く投げたりする動作で症状が出やすく、日常生活やスポーツ活動に影響を与えます。
具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。
- 肩の深部に感じる鈍い痛み: 肩の奥深くで持続的に感じる、はっきりしない鈍い痛みが特徴です。これは、損傷した関節唇による炎症や刺激が原因で起こります。
- 運動時の鋭い痛みや違和感: 野球の投球やバレーボールのアタックなど、腕を頭上に持ち上げる動作（オーバーヘッド動作）を行う際に、肩の前面から深部にかけて痛みが走ることがあります。
- クリック音やポップ音: 肩を動かした際に「カクッ」「ゴリッ」といった異音や、中で何かが引っかかるような感覚が生じることがあります。
- 肩の不安定感や外れそうな不安: 関節唇の損傷で安定性が低下し、腕を特定の位置に動かしたり力を入れたりしたときに、肩が抜けてしまいそうな不安感を覚えることがあります。
- 夜間の痛み（夜間痛）: 炎症が進むと、安静時である夜間にも痛みが増し、睡眠が妨げられることがあります。
これらの症状は他の肩の病気と似ているため、正確な診断を受けることが早期回復につながります。
原因
上方関節唇損傷の主な原因は、肩に強い衝撃が加わる「急性の外傷」と、特定の動作を繰り返す「慢性的な使いすぎ（オーバーユース）」の二つに分けられます。この損傷には、関節唇上部に付着する上腕二頭筋の腱が深く関わっています。
具体的な原因としては、以下の点が挙げられます。
- 転倒などによる急性の強い外力: 転んで手のひらを地面についた際など、腕を伸ばした状態で肩に強い圧迫力やねじれが加わり、関節唇が損傷して発生します。
- スポーツなどでの慢性的なオーバーユース: 投球や水泳など、腕を頭上に挙げて繰り返し動作を行うことで、関節唇に微細なストレスが蓄積し、徐々に損傷が進行していきます。
- 上腕二頭筋腱による強い牽引: 関節唇の上端部には上腕二頭筋の腱が付着しており、急な動作でこの腱が損傷した関節唇を引っ張ってしまうことで、痛みの発生や損傷の悪化につながります。
- 加齢に伴う組織の変性: 年齢を重ねることで関節唇の弾力性が低下し、スポーツをしていない方でも、軽い負担で損傷しやすくなることがあります。
損傷の原因を正確に特定することは、再発を防ぎ、適切な治療方法を決める上で重要です。
診断
上方関節唇損傷は他の肩の疾患と症状が似ているため、正確な診断には専門的な診察と画像診断が必要です。当院では、患者様からの問診、専門的な診察、そして画像診断を組み合わせて総合的に評価を行います。
まず、痛みがいつから、どのような動作で誘発されるのかを詳しく確認します。患者様が訴える症状から、損傷部位の予測を立てます。次に、医師が特定の腕の動きを誘導し、損傷部位にストレスをかけて痛みを誘発させる専門的なテスト（誘発テスト）を実施します。これらの診察により、肩関節内のどの部位に損傷が疑われるかを絞り込みます。特に、腕を上げたり水平に動かしたりした際の強い痛みが重要な判断材料となります。
これらの診察の結果に基づき、画像検査を実施し、診断の確定と損傷の評価を行います。
- X線（レントゲン）検査: 骨折や変形性関節症など、骨の病態が原因でないかを確認します。関節唇自体は映りませんが、他の重篤な疾患を除外するために重要です。
- MRI検査（磁気共鳴画像）: 関節唇の損傷を診断するために最も重要です。軟骨や腱、関節唇といった軟部組織の状態を詳細に映し出し、損傷の有無やタイプを正確に評価できます。
- 関節造影MRI検査（精査が必要な場合）: 微細な損傷を見逃さないよう、造影剤を肩関節内に注入してからMRIを撮影し、診断の精度を高めることがあります。
当院では、これらの検査結果に基づき、損傷の状況を丁寧に患者様にご説明し、的確な治療へとつなげます。
治療
上方関節唇損傷の治療は、損傷の程度、痛みの強さ、患者様の活動レベルに応じて段階的に進められます。治療の目的は、痛みを和らげ、肩の機能を回復させ、日常生活やスポーツ活動への復帰を目指すことです。多くの場合、まずは負担の少ない「保存療法」から開始します。
具体的な治療方法としては、以下の点が挙げられます。
- 安静と動作の制限: 損傷部位への負担を減らすため、投球動作や重いものを持つ動作など、痛みを誘発する動作を避け、患部の炎症が治まるのを待ちます。
- 薬物療法と注射: 痛みや炎症を抑えるための内服薬や湿布による治療を行います。痛みが強い場合は、関節内に注射を行い、局所の炎症を鎮め、症状の改善を図ります。
- 専門的なリハビリテーション: 痛みが落ち着いた後、肩の可動域を改善し、肩関節周囲の筋肉のバランスを整える運動療法を専門スタッフの指導のもとで実施します。これにより、損傷部位への負担を軽減し、肩全体の機能回復を目指します。
- 手術療法（関節鏡視下手術）: 保存療法を続けても症状が改善しない場合や、関節の不安定性が強い場合、手術を検討します。小さな切開でカメラ（関節鏡）を挿入し、損傷した関節唇を縫合・修復する手術が主流です。
当院では、患者様一人ひとりのライフスタイルに合わせて、保存療法、リハビリテーション、そして必要に応じた手術の選択肢を含めた治療方法を提案し、早期の復帰をサポートします。
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