surgery
術後リハビリ計画（膝）
膝の手術を受けることが決まったら、手術そのものと同じくらい、その後の「リハビリテーション」が重要になります。膝の代表的な手術（ACL再建術、半月板縫合術）を例に、術前から復帰までの流れをご案内します。
手術前のリハビリテーションってなにをするの？
手術前からリハビリを開始することで、術後の経過をスムーズにし、早期回復を促します。主に以下の5つの目的で行います。
- 関節の動きの制限を改善：関節周りの皮膚、脂肪などの軟部組織や筋肉の柔軟性を高め、骨の配列（アライメント）を整えることで、術後の可動域回復を助けます。
- 筋力低下の改善：手術後は一時的に筋力が低下するため、事前に患部および患部外（体幹や足首など）の筋力強化を行っておきます。
- 動作の改善：痛みをかばう癖などを修正し、正しい体の使い方を覚える「動作学習」を行います。
- 術後の日常生活動作（ADL）の指導：術後の状態に合わせ、松葉杖の使い方や階段昇降、着替えのコツなどを事前に練習します。
- 術後のプロトコル（進め方）の説明：復帰時期やクリアすべき条件について詳しく説明し、リハビリの見通しを立てます。
入院中のリハビリのスケジュール
入院中から専門のスタッフが密にサポートします。
- 入院日：術前評価 関節の可動域（ROM）、筋力、現在の動作を確認し、術後の目標設定を行います。
- 手術当日：術後評価 ベッドサイドにて、痺れや感覚障害の有無、足の指（末端）がしっかり動くかを確認します。
- 手術翌日〜退院日：本格的な介入 1日2回のリハビリを実施します。執刀医の指示に基づき、寝返りや立ち上がりなどの基本動作訓練を行い、個々のニーズ（自宅の階段など）に合わせた個別指導を行います。
手術後のリハビリ経過（代表的な術式）
手術の内容によって、膝への負荷（荷重）や固定のルールが大きく異なります。
① 前十字靭帯（ACL）再建術
- 使用する用具・荷重の期間： 術後1〜2日から痛みに応じて徐々に荷重を開始します。約2〜4週間で松葉杖を卒業します。
- 固定を行う期間： 術直後は硬性装具（ニーブレース）で固定し、その後可動域を調整できる機能的装具に切り替え、術後1〜2ヶ月程度使用します。
- 禁止事項： 再建した靭帯に負荷がかかる「膝を急激に捻る動作」や、重りを使った過度な「膝を伸ばし切る運動（レッグエクステンションの最終域）」は初期には厳禁です。
② 半月板縫合術
- 使用する用具・荷重の期間： 縫合部を保護するため、術後2〜4週間は体重をかけない（免荷）、または1/3〜1/2の部分荷重から慎重に開始します。
- 固定を行う期間： 膝を伸ばした状態で固定する装具を2〜4週間程度使用します。リハビリ時のみ外して可動域訓練を行います。
- 禁止事項： 深い屈曲（深いしゃがみ込み）や、荷重下での膝の捻り動作は縫合部を再損傷する恐れがあるため禁止です。
具体的な内容と運動許可条件
リハビリは段階を追って進めていきます。
【術後早期】炎症対策と基礎訓練
- 炎症対策：アイシングの徹底、足を高く上げる（挙上）ことで腫れを抑えます。
- 可動域訓練：パテラセッティング（膝のお皿を動かす）、ヒールスライド（踵を滑らせて膝を曲げる）。
- 患部外トレ：股関節（お尻）や足首のトレーニング。
【中間期】機能獲得と筋力強化
- 目標指標：膝が完全に伸び切ること、階段昇降が安定すること。
- 訓練メニュー：スクワット、ステップアップ訓練、バランスボードを用いた平衡感覚訓練。
【スポーツ・社会復帰許可まで】
- 許可条件：
- 筋力測定：患側の筋力が健側の80〜90％以上に回復していること。
- 動作テスト：片脚スクワットで膝が内側に入らないこと、片脚跳躍（シングルホップ）が安定していること。
- 主観的評価：痛みや「膝の崩れ感」がないこと。
注意事項
- 腱や軟骨に重度の病変が併発している場合は、進捗を2〜4週間程度遅らせ、慎重に進める場合があります。
- 身体機能や手術中の処置内容により、リハビリの内容や時期は変動します。
- 自己判断で負荷を上げず、必ず担当スタッフや執刀医の指示に従ってください。
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