手術前のリハビリテーションってなにをするの？

手術前からリハビリを開始することで、術後の経過をスムーズにします。主に以下の5つの目的で行います。

1. 関節の動きの制限を改善：関節周りの軟部組織（関節包など）や筋肉の柔軟性を高め、肩甲骨を含めた骨の配列（アライメント）を改善することで、術後の可動域回復を助けます。
2. 筋力低下の改善：患部だけでなく、体幹や肩甲骨周囲、握力などの筋力強化を事前に行い、術後の機能回復の土台を作ります。
3. 動作の改善：肩に負担をかけない正しい体の使い方や、肩甲骨の連動性を覚える「動作学習」を事前に行います。
4. 術後の日常生活動作（ADL）の指導：術後に使用する「外転装具（スリング）」の着脱方法、片手での着替え、洗髪、整容動作などを事前に練習します。
5. 術後のプロトコル（進め方）の説明：仕事やスポーツ復帰までの具体的な時期、重いものを持てるようになる条件などを詳しく説明します。

入院中のリハビリってなにをするの？ 退院後の生活はどうなるの？

入院日

• 装具着脱の練習: 外転装具の正しい位置での固定方法を確認します。
• 術前評価: 肩関節の可動域、筋力、肩甲骨の動き、日常生活の困りごとを確認します。

手術当日

• ベッドサイドでの術後評価: 痺れや感覚障害の有無、手指がしっかり動くか（末梢の神経・血流障害がないか）を確認します。

手術翌日〜退院日

• 1日2回のリハビリ実施: 入院患者向けのリハビリ室にて、午前と午後の1日2回リハビリを行います。
• 基本動作訓練: 執刀医の指示に基づき、まずは他動運動（リハビリスタッフが動かす）による可動域訓練や、健康な手を使った補助的な動作の練習を行います。
• 個別指導: 自宅での更衣（Tシャツの着方など）や入浴時の注意点、就寝時のクッションの置き方など、個々の生活に合わせた指導を行います。

手術後のリハビリってなにをするの？ どれくらいで生活できるの？

手術の内容によって、肩を動かして良い範囲や負荷の強さが異なります。

1. 使用する用具・荷重の期間

• 鏡視下腱板縫合術 （ARCR）: 術後3〜6週間、肩を一定の角度で保持する「外転装具」を常時装着します。腱の修復サイズにより期間が変動します。
• 鏡視下関節唇形成術 （Bankart法）: 術後3〜4週間、スリング（三角巾型の装具）で固定します。
• 肩峰下除圧術 （ASD）: 術後数日〜1週間程度、痛みに応じてスリングを使用しますが、早期から動かし始めます。

2. 固定を行う期間

• 鏡視下腱板縫合術: 術後約4〜6週間。この期間は自分の力で肩を挙げること（自動運動）が禁止される場合が多いです。
• 鏡視下関節唇形成術: 術後約3週間。再脱臼を防ぐため、夜間も装具を装着します。
• 肩峰下除圧術: 長期固定は行わず、痛みを見ながら徐々に外します。

3. 禁止事項

• 鏡視下腱板縫合術: 術後4〜6週間は「自分の筋力で腕を挙げる動作」が厳禁です。縫い合わせた腱が剥がれるリスクがあるため、必ず他動運動から開始します。
• 鏡視下関節唇形成術: 術後約6週間〜3ヶ月は、肩を後ろに回す動き（結帯動作）や、過度な「外旋・外転（投球フォームのような動き）」が制限されます。
• 共通の禁止事項: 重い荷物を持つこと、手をついて体重を支えることは、医師の許可が出るまで厳禁です。

リハビリテーションの具体的内容と運動許可の条件

【術後早期】組織の修復・炎症の鎮静時期（術後〜6週）

• 炎症対策: アイシング、良肢位（クッションを用いた除痛ポジション）の確保。
• 可動域訓練: 振り子運動（コッドマン体操）、リハビリスタッフによる他動運動。
• 患部外トレーニング: 握力強化、肘・手首の運動、肩甲骨周囲の等尺性収縮。
• 生活指導: 外転装具の正しい管理、片手でのADL動作の徹底。

【中間期】機能獲得・筋力強化時期（術後6週〜3ヶ月）

• 目標: 自分の力で肩をスムーズに挙上できること（自動運動の獲得）。
• 訓練内容:
  • 滑車を用いた挙上練習、棒体操。
  • インナーマッスルの強化（チューブを用いた低負荷トレーニング）。
  • 肩甲骨の安定化エクササイズ。
• 日常生活: 軽い家事やデスクワークの許可。

【スポーツ・社会復帰許可まで】（術後4ヶ月〜6ヶ月）

• 目標: 全方向への可動域回復と、スポーツ動作・重労働の獲得。
• 訓練内容:
  • アウターマッスル（三角筋・大胸筋など）の強化。
  • 投球動作やラケットスイングなどの競技特性に合わせた動作訓練。
  • プッシュアップ（腕立て伏せ）など体重支持を伴う訓練。
• 許可条件:
  • 患側（手術側）の筋力が健側の80%〜90%以上に回復していること。
  • 特定の動作テスト（肩の安定性テスト）で不安感がないこと。
  • 仕事や競技に必要な可動域が痛みなく確保できていること。

注意事項

• 腱や軟骨の病変がある場合は、進捗を2〜4週間程度遅らせる場合があります。
• 身体機能や手術内容により、リハビリ内容や時期は変動します。
• 必ず担当スタッフや執刀医の指示に従うこと。

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