disease

腓骨筋腱脱臼

症状

腓骨筋腱脱臼（ひこつきんけんだっきゅう）は、外くるぶしの後ろで発生する怪我です。一般的な足首の捻挫と間違われやすいですが、腱が骨の溝から外れる特有の病態であり、再発のリスクを伴います。正確な診断と治療を行うことで、将来的な不安定性の防止を目指します。

初めて脱臼した時（初回脱臼）や、繰り返し脱臼してしまう時（反復性脱臼）には、以下のような特徴的な症状がみられます。

外くるぶしの後ろ側の痛みと腫れ: 一般的な足関節捻挫が外くるぶしの前側を中心に痛むことが多いのに対し、腓骨筋腱脱臼では外くるぶしの真後ろに強い痛みや腫れ（腫脹）が生じることが特徴です。
「クリッ」「コリッ」という腱がズレる感覚: 急な方向転換や足首に力を入れた際、外くるぶし付近で腱が骨から外れて乗り上がるような特有の感触を自覚します。このズレる感覚は、脱臼している腱そのものが乗り上がってくることで生じます。
足首の不安定感や脱力: 腱が正常な位置から外れることで、足首を支える機能が低下し、力が抜けるような不安定さや、踏ん張りが効かない感覚を感じることがあります。
脱臼を繰り返す（反復性脱臼）: 初回脱臼で腱を抑える組織が適切に治癒しないと、脱臼を繰り返しやすくなります。脱臼が癖になると、日常生活でも不安定感や痛みに悩まされます。

外くるぶし真後ろの痛みや「クリッ」というズレる感覚がある場合は、通常の捻挫とは異なる病態が考えられますので、専門の医療機関にご相談ください。

腓骨筋腱脱臼の直接的な原因は、腱を骨の溝から外れないように押さえている「上腓骨筋腱支帯」というバンド状の組織が、強い外力や腓骨筋の収縮によって損傷することです。腓骨筋腱は2本あり、外くるぶしの後ろで急に方向を変えるため、強固な上腓骨筋腱支帯で固定されています。

スポーツ活動中の急激な動作: サッカーやスキーなどで、足首を強く捻ったり大きな力がかかったりした際に発生しやすいです。腓骨筋の収縮により腱が骨から乗り上がろうとします。
腱を抑えるバンド（上腓骨筋腱支帯）の損傷: 強い外力がかかると、腱を正しい位置に固定しているこのバンドが骨から剥がれたり、切れたりし、腱が飛び出し脱臼が生じます。
反復性脱臼への移行: 初回脱臼で剥がれた支帯が元の骨の位置にくっつかないと、腱の固定力が弱まります。その結果、わずかな動作でも脱臼を繰り返す「反復性脱臼」に陥ります。
骨の形状による影響: 生まれつき、腱が通る外くるぶしの後ろの骨の溝（腓骨溝）が浅い構造になっている場合、スポーツなどでなくても脱臼しやすい傾向があります。

腓骨筋腱脱臼は、腱の安定性を保つための構造的な仕組みが破綻することで起こるため、その構造を修復するための専門的な治療が必要となります。

腓骨筋腱脱臼は、一般的な足関節捻挫と明確に区別し、再発を防ぐために正確な診断が重要です。専門医による詳細な身体診察と、高性能な画像検査を組み合わせ、損傷部位を徹底的に把握します。

身体診察: 専門医が外くるぶしの後ろ側の圧痛を確認し、患者様に足首を動かしてもらい、腱が「クリッ」と乗り上がってくる脱臼特有の感触を触診で確認します。
超音波（エコー）検査: 腱や靭帯の状態を観察できるため、脱臼の診断に非常に有用です。足首を動かしてもらい、腱が骨の溝から外れて乗り上がっている様子をその場ですぐに確認できます。
MRI検査: 腱や支帯などの軟部組織の状態を詳細に評価できます。支帯の剥離や断裂の程度、腱の損傷、そして骨の溝の深さといった構造的な問題を正確に把握し、治療方針を決定します。

正確な診断は、脱臼の癖（反復性）を防ぎ、機能回復を実現するための鍵となります。当院では、専門医と最新の画像診断機器によって最善の治療法をご提案します。

腓骨筋腱脱臼の治療方針は、病態や患者様のニーズによって総合的に判断されます。治療の目標は、腓骨筋腱を安定させ、痛みや不安定感を解消することです。当院では、患者様に合わせた最適な治療法をご提案し、再発予防に努めます。

治療法としては、手術をしない保存療法と、構造的な修復を目指す手術療法があります。

保存療法（安静と固定）: 初めて脱臼した場合（初回脱臼）にまず行います。剥がれた腱を抑える支帯が良い位置に戻るように、ギプスや装具を4週間から6週間程度装着し、安静を保ちます。
手術療法（根本的な安定化）: 脱臼が癖になり不安定感が続く場合や、初回脱臼でも確実な治癒を求め、早期復帰を目指す場合に選択します。腱の安定性を根本的に回復させることを目的とします。
- 剥がれた支帯を修復する方法: 腱を抑えているバンド（上腓骨筋腱支帯）を元の骨の位置にしっかりと縫い合わせ、腱が外れないように安定性を回復させます。
- 腱の通り道を深くする処置: 骨を削るなどして、腱が安定して収まる骨の溝（腓骨溝）を深くする処置を行うことがあります。これにより、脱臼しにくい構造的な環境を作り出します。

保存療法だけで完全に治癒し、脱臼の癖を防げるのは約半数程度です。そのため、保存療法後のリハビリテーションと経過観察が重要であり、当院では手術の選択肢を含め、患者様の完全復帰をサポートします。