disease

大腿骨頭すべり症

症状

大腿骨頭すべり症は、主に思春期のお子さんに発症する股関節の病気です。大腿骨の先端にある骨（骨頭）が、成長軟骨板（成長線）で大腿骨の首（頸部）に対して後ろ側や下側にずれてしまう状態を指します。将来の股関節の機能を守るため、早期の発見と治療が非常に重要です。

具体的な症状としては、次のようなものが挙げられます。

股関節や膝の痛み：股関節の周りに鈍い痛みを感じることが多いですが、太ももの前側や膝の痛みを訴えることもあります。膝の病気と間違われ、診断が遅れるケースがあるため注意が必要です。
足を引きずる：痛みをかばうため、歩くときにつま先を外側に向けて足を引きずるような歩き方（跛行）が見られます。特に運動後や長時間歩いた後に目立ちます。
股関節の動きの制限：股関節を奥まで曲げたり、内側にひねる（内旋）動作が制限されます。曲げようとすると足が外側に開いてしまう（外旋傾向）特有の動きが特徴です。
足が外側を向く：骨頭がずれることで、安静時でも足先が自然と外側を向いてしまうことがあります。これはこの病気に特徴的なサインの一つです。

これらの症状は、急な運動や体重増加がきっかけで気づくことが多くあります。お子さんが股関節や膝の痛みを訴えたり、歩き方がおかしいと感じた場合は、早めに専門的な診察を受けることを強くおすすめします。

大腿骨頭すべり症は、体の急速な成長に伴う骨の不安定な状態と、体重や運動による骨への力が重なり合って発症すると考えられています。思春期特有の現象です。

発症に関わる具体的な要因として、以下のようなものが挙げられます。

成長軟骨板（骨端線）の弱さ：思春期は骨の成長に伴い、大腿骨の成長軟骨板は一時的に強度が低下し不安定になります。この弱い部分に強い力が加わることで骨頭がずれやすくなります。
体重の増加（肥満）：統計的に体重の多いお子さんに多く見られます。体重が増加すると、成長軟骨板に骨を横にずらそうとする力（せん断力）が過剰にかかり、骨頭のすべりを起こしやすくなります。
ホルモンの影響：思春期のホルモンバランスの変化が成長軟骨板の強度に影響を与える可能性が指摘されています。特に、甲状腺機能の低下など全身の病気が関連する場合、発症リスクが高まることが知られています。

これらの要因が重なり、日常生活の負荷や運動がきっかけとなり、大腿骨頭がずれてしまうことでこの病気を発症すると考えられています。

大腿骨頭すべり症の診断は、患者様から症状をお聞きする問診から始まります。痛む場所、歩き方、股関節の動かしにくさなどを確認します。

身体診察による評価

医師は股関節の動かせる範囲をチェックします。股関節を内側にひねる（内旋）動きが制限され、曲げようとすると足が外側に開いてしまう（外旋傾向）特有の動きを確認し、この病気を強く疑います。

画像検査による確定診断

最も重要なのは画像検査です。症状からこの病気が疑われた場合、以下の画像検査で確定診断を行います。

X線（レントゲン）検査：X線検査は、股関節を正面からだけでなく、必ず側面からも撮影します。骨頭のズレは主に後ろ側で起こるため、側面像を撮ることでわずかなズレも正確に捉えることができます。
CT検査：X線検査でズレの程度が判断しにくい場合や手術前の確認のため、骨のズレを立体的に把握できるCT検査を行うことがあります。
MRI検査：骨頭への血流状態や炎症など、X線に写りにくい状態を詳細に評価する必要がある場合に、MRI検査を行うことがあります。

診断の遅れは病状の悪化や重い合併症につながるため、思春期のお子さんが膝の痛みを訴えた場合でも、股関節の病気を疑い、慎重に画像検査を進めることが大切です。

大腿骨頭すべり症の治療目標は、これ以上のズレを防ぎ、痛みを和らげ、将来的な股関節の機能回復を目指すことです。

診断が確定した時点で、病気の進行度にかかわらず、直ちに患側の足に体重をかけること（荷重）を完全に禁止し、安静にすることが基本です。これは、さらなるズレや深刻な合併症を防ぐために非常に重要です。

治療方法の主な選択肢は以下の通りです。

安静と負担の軽減：ズレが軽度な場合は、運動や激しい活動を中止し安静に保つことが基本です。ただし、ズレが進行する可能性があるため、定期的にX線検査で確認します。
手術による骨頭の固定（ねじ止め）：ズレが中程度以上の場合や進行の可能性がある場合は、手術を行います。金属製のねじ（スクリュー）で骨頭を固定し、さらなるズレを防ぐことが目的です。
大きなズレに対する矯正手術：ズレが非常に大きく変形が著しい場合や、機能回復が難しいと予想される場合には、骨を切り正しい位置に戻してから再固定する、大きな矯正手術が必要になることがあります。

治療方針は、お子さんの成長段階やズレの程度、今後の活動性などを総合的に考えて決定されます。早期に適切な治療を行うことで、日常生活や運動への復帰を目指します。