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骨粗鬆症
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）とは
骨の量（骨の密度）が減ったり、骨の強度が低下して起こる病気です。
症状やリスク
初期には痛みなどの自覚症状がほとんどないため、「沈黙の病気」とも呼ばれます。骨折を防ぐためには、症状がなくても早期に骨の健康状態を把握し、対策を講じることが重要です。
この疾患が進行し、病態が悪化すると、以下のような具体的な症状やリスクとして現れます。
- 初期段階では症状がない：病気がかなり進行するか、実際に骨折を起こすまで、はっきりとした自覚症状がないことが骨粗鬆症の最も大きな特徴です。
- 背中や腰の痛み：骨粗鬆症が進行すると、背骨（脊椎）が潰れる「圧迫骨折」や、大腿骨近位部（頚部・転子部）骨折などの骨折を起こしやすくなります。
- 背中が丸くなる（円背）と身長の低下: 圧迫骨折が重なると、背骨が変形し、背中が丸くなる（円背）現象や、身長が縮んでしまうことがあります。
- わずかな衝撃による骨折: 骨が極度にもろくなると、転倒時だけでなく、くしゃみや重いものを持つなどのわずかな力でも骨折するリスクが高まります。
骨折は、特にご高齢の方にとって、寝たきりや介護が必要な状態につながる重大な原因です。ご自身の姿勢の変化や身長の低下に気づいた際は、一度骨の健康状態を確認することをおすすめします。
原因
骨は、古い骨を壊し（骨吸収）、新しい骨を作る（骨形成）という「骨代謝」を常に繰り返していますが、骨粗鬆症は、このバランスが崩れ、「骨を壊す働き」が「骨を作る働き」を上回ることで発生します。主な発症原因は加齢やホルモンバランスの変化ですが、骨の健康を脅かす生活習慣も深く関わっています。
骨粗鬆症を引き起こす具体的な原因は以下の通りです。
- 加齢：年齢を重ねると、骨を作る細胞の働きが衰え、骨の強さや密度が徐々に低下するため、高齢になるほど骨折リスクが高まります。
- 女性ホルモンの減少：特に閉経後の女性は、骨の維持に重要なエストロゲン（女性ホルモン）が急激に減少し、骨を壊す働きが優位となり骨密度が大幅に低下しやすくなります。
- 栄養不足：骨の主成分であるカルシウムや、その吸収を助けるビタミンD、骨の質を高めるビタミンKなどの栄養素が不足すると、新しい骨が十分に作られません。これらの栄養素が不足した状態が続くと、骨の強度が維持できなくなります。
- 生活習慣の乱れ：喫煙は骨密度の低下を招き、過度な飲酒や多量のカフェイン摂取は、体に必要なカルシウムの吸収を妨げる作用があるため、骨の健康に悪影響を与えます。
- 基礎疾患の影響：糖尿病、慢性腎臓病、関節リウマチなど、他の病気が原因で二次的に骨粗鬆症を引き起こすことがあります。これらの基礎疾患をお持ちの場合は、骨粗鬆症の対策も並行して行う必要があります。
栄養や運動、嗜好品に関する生活習慣は、ご自身の努力で改善できる要素です。日々の生活を見直し、骨の健康を意識した行動を取り入れることは、骨粗鬆症の進行を食い止める上で非常に重要となります。
骨の仕組み
骨は、骨格を形成する基礎であり、且つ体内のカルシウム代謝の調節を行う臓器です。よく鉄筋コンクリートに例えられます。鉄筋部が骨質(コラーゲン、竹の様なしなやかさ)、コンクリート部(皮質骨・海綿骨)であり、いずれも新陳代謝(骨形成・骨吸収)して保持されています。古い骨が壊されることを 骨吸収（こつきゅうしゅう） 、新しい骨がつくられることを 骨形成（こつけいせい） といいます。この骨吸収と骨形成のバランスが保たれることで、健康な骨がつくられます。 閉経女性では女性ホルモンが枯渇することで、この新陳代謝が亢進し、骨吸収が優位となって骨が溶け出し、骨粗鬆症が進行します（閉経後5-10年）。YAM値70%、もしくは骨折既往のあるYAM値70-80%の境界領域の方には、生活改善とともに薬物治療をお勧めします。治療の目的は、趣味や人生を謳歌できるよう、健康寿命を維持し、人生最後まで骨折で寝たきりを作らないことです。
骨吸収・骨形成
- 骨吸収 は古くなった骨のカルシウムやコラーゲンを分解・吸収する破骨（はこつ）細胞のはたらきによって、 古い骨が壊される ことをいいます。
- 骨形成 は骨の表面にコラーゲンをつくり、そこに血液から運ばれたカルシウムを付着させるはたらきを持つ骨芽（こつが）細胞によって、 新しい骨がつくられる ことをいいます。
骨粗鬆症の検査
骨密度検査(DEXA法)
様々な検査方法がありますが当院では、DEXA（デキサ）法で検査を実施しています。
DEXA法は最も精度の高い骨密度測定法で、強さの異なる二種類のX線を使って太もも(大腿骨頚部)と腰の骨(腰椎)の撮影をし骨定量を測ります。
★ポイント★
誤差が少なく、測定時間が短く、放射線の被爆量も少ないという利点があります。
※検査にかかる時間は約１５分です。
検査後の流れ
①YAM値（ヤム値）といわれる「若い人の骨密度を100％としたとき、骨密度はどのくらい低下しているか」ということを示す値を用いて骨密度検査結果を説明いたします。
②骨粗鬆症の評価方法はWHOが推奨する骨折リスク判定に基づき実施しています。
③骨密度の数値が低い患者さんは、代謝回転の度合いを血液検査で判定し腎機能やカルシウム代謝と統合して治療方針を検討します。
治療
当院では、ひとりひとりに合った治療方法を提案しております。
骨形成を促すもの、骨吸収を抑制するもの、材料補給するものなど現在は様々な薬剤が使用可能です。
剤形も内服、注射(皮下、静脈注射)などあり、当院ではその患者様の骨密度、骨代謝、年齢、性別、リスク因子、生活様式を総合的に評価し、オーダーメイドで治療内容を提示し、選択していただきます。
食事療法
骨の形成には
- カルシウム
- ビタミンD
- ビタミンK などが役立ちます。
★ポイント★
カルシウムとビタミンDを同時に摂ることで、腸管でのカルシウム吸収率がよくなります。
また、高齢になると、食の好みが変わったり、小食になったりしてタンパク質の摂取量は不足する傾向があります。
タンパク質の摂取量が少ないと骨密度低下を助長しますので、意識して摂取しましょう。
栄養やカロリーのバランスがよい食事を規則的に摂るのが、食事療法の基本です。
| 栄養素 | 主な役割（骨への働き） | 代表的な食品例 |
| カルシウム | 骨の主成分となり、骨の密度を維持します。 | 乳製品、小魚、豆腐、小松菜など |
| リン | カルシウムと結合して骨を強化します。 | カツオ、豚ヒレ肉、鶏ささみ、大豆など |
| マグネシウム | カルシウムやリンとともに骨の構成成分になります。 | 大豆、あずき、海藻類など |
| ビタミンD | 腸でカルシウムやリンの吸収を助け、骨への定着を促します。 | サケ、ウナギ、きのこ類など |
| ビタミンK | 骨のタンパク質を活性化し、カルシウムを骨にしっかり閉じ込めます。 | 納豆、ホウレン草、ブロッコリーなど |
薬物療法
薬物療法は大きくわけて
- 内服
- 注射
の2種類があります。
内服
① 活性型ビタミンＤ3製剤
- エルデカルシトール(エディロール®)
- アルファカルシドール
骨折予防効果が高いですが、慢性腎臓病(CKD)患者への投与は注意が必要があるため、多種の薬剤を使い分けています。
★効果・効能★
腸管からのカルシウム吸収を促進し、腎臓でのカルシウム再吸収を促進します。
また骨吸収を抑制、さらに骨芽細胞に作用し、骨形成を促進します。
通常、ビタミンDが骨へ作用するには、
・皮下のプロビタミンD→紫外線により天然型ビタミンDへ変換
・食事や日光浴で得られたビタミンD→肝臓と腎臓で活性型へ変換
し骨へ作用します。
サプリメントや日光浴で天然型ビタミンDを多く取り入れても、効果が乏しいため、医療用活性型ビタミンD3製剤をお勧めします。
② ビスホスホネート製剤
- 連日（アクトネル®など）
- 週1（ボナロン®など）
- 月1製剤（リカルボン®など）
★ポイント★
骨強度を上げ、早急の骨折予防や休薬後も骨に沈着するため、作用が持続する事が長所です。
★注意点★
骨形成も抑制してしまうため、早急に骨密度の回復を目指し、リフレッシュ期間(休薬期間)を設ける必要があります。
③ 選択的エストロゲン受容体調整薬（SERM：サーム)
★効果・効能★
骨選択性の高いエストロゲン受容体を介して骨吸収を抑制します。
エストロゲンは骨量の増加に関わっており、閉経後はエストロゲンが減少し骨量が低下していきます。
SERMを内服することにより、骨代謝に関わるエストロゲンのバランスを調整し、骨量を増加させる作用があります。
★ポイント★
女性にしか適応がありませんが、骨質改善に効果があるため軽症で、比較的若年患者へ使用しています。
注射
① ビスホスホネート製剤
- 月1（ボンビバ®）
- 年1製剤（リクラスト®）
抗RANKL抗体製剤
- 抗RANKL抗体製剤（プラリア®）
骨への定着は弱く、十分な骨吸収抑制と骨形成維持を保つ薬剤であり、6か月毎の皮下注射などの利便性から使用頻度が上がっています。
★注意点★
顎骨壊死のリスクとして、巷でも話題となり、歯科治療難民を引き起こした事があります。
最新の知見では、その見解も変わってきており、骨粗鬆症治療が必要となる人に対しては、定期的な歯科検診の必要性、顎骨壊死の病態・原因(虫歯由来の骨髄炎)、抜歯や歯科治療のタイミング(虫歯治療を待機的にせず優先的に治療する)などを説明・指導しています。
② 副甲状腺ホルモン製剤
- 連日自己皮下注射型(フォルテオ®)
- 週1皮下注射型（テリボン®）
- 週2回自己皮下注射型（テリボン オートインジェクター®）
もともと体内にあるカルシウム代謝を調整するホルモンですが、これを間欠的投与する事で骨吸収促進薬と使用されています。
★効果・効能★
いずれも効果は大きく、特に新規椎体骨折（圧迫骨折）後の骨折治癒効果が上がると言われており、骨折発症時に使用されることが多い薬剤です。
またテリボン®は骨代謝亢進を正常化する作用があり、高回転骨代謝型(閉経女性で一番多いタイプ)に合った治療法です。
★ポイント★
早期閉経や偽閉経療法後の若年女性や、ステロイド性骨粗鬆症患者に使用しています。
③ 抗Sclerostin抗体製剤
- 骨形成促進剤(イベニティ®)
強力な骨形成作用と持続する骨吸収抑制作用のDouble Effect効果があり、今までの骨粗鬆症治療を凌駕する薬剤です。
しかし、心疾患や高血圧、糖尿病などの疾患を治療中の方には重篤な副作用報告もされています。
当院では、高度骨粗鬆症患者への必要性を考慮し、安全面に極力配慮して厳密な適応基準を設定し使用しています。
適応をしっかりと吟味して使用すれば、非常に効果のある治療選択となりえます。
(世界の臨床試験を吟味し、基礎疾患や内服薬、生活活動度を加味した心血管リスク因子を点数化し、高度骨粗鬆症診断基準と総合して判定しています)
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