下前腸骨棘剥離骨折
症状
下前腸骨棘剥離骨折（かぜんちょうこつきょくはくりこっせつ）は、特に成長期のアスリートによく見られる骨盤の怪我です。骨盤の一部である「下前腸骨棘」に付着する強力な太ももの筋肉（大腿直筋）が、急激に収縮した際に骨の付着部を引っ張って剥がしてしまうことで起こります。剥離骨折は骨折の一種ですが、骨自体が折れるというよりも、筋肉の腱が骨を牽引して起こる点が特徴です。 主な症状としては、以下のようなものが挙げられます。
- 股関節前面の急な痛み：スポーツ中に「ブチッ」というような音や感覚とともに、股関節の付け根より少し下の部分に、突然、激しい痛みが走ります。
- 運動時や動作時の痛み：骨折が発生した直後は、股関節を深く曲げたり、太ももを上げる動作（キックや走る動作など）で痛みが強く現れます。
- 押した時の痛み（圧痛）：痛みの発生源である下前腸骨棘の部分を指で押すと強い痛みを感じます。周囲に腫れや内出血が見られることもあります。
- 歩行の困難：痛みが強いため、体重をかけたり、足を動かすことが難しくなり、びっこを引くような歩き方（跛行）になることがあります。
この骨折が起こると、日常生活の動作にも支障をきたすことが多く、早期に専門的な診断と適切な処置を受けることが大切です。
原因
下前腸骨棘剥離骨折は、骨に付着している腱や靭帯が、骨の強度を上回る強い力で急激に引っ張られることによって発生します。特に、この部位には太ももの前面にある大腿四頭筋の一部、大腿直筋と呼ばれる強力な筋肉が付着しており、この筋肉の強い収縮が直接的な原因となります。この損傷は、筋肉が引き伸ばされながら強く収縮する力によって生じやすいのが特徴です。
具体的な原因となる状況は以下の通りです。
- 急激なキック動作：サッカーなどでボールを強く蹴り出す際、大腿直筋が急激に収縮し、骨を強く牽引することで骨折が発生します。キックのフォロースルーのように、股関節が伸びながら膝が曲がる動作で大きな負荷がかかります。
- 短距離走やスタートダッシュ：陸上競技のスタート時や、急な加速を行う際など、股関節を勢いよく曲げながら足を前に振り出す動作で、大腿直筋に瞬間的な強い負荷がかかります。
- 成長期における骨の未熟性：骨が完全に成熟していない成長期（特に10代前半から後半）のアスリートは、骨端線（成長軟骨）という柔らかい部分が存在します。この時期は、骨そのものよりも筋肉や腱の方が相対的に強いため、強い筋力に骨の付着部が耐えきれず剥がれてしまいます。
これらの原因から、下前腸骨棘剥離骨折は、主にダッシュやジャンプ、キックなどを行うスポーツ選手に多く見られる怪我の一つとされています。
診断
下前腸骨棘剥離骨折の診断は、患者様からの詳しいお話（問診）と、身体の状態の確認（身体検査）、そして画像による検査を組み合わせて行われます。正確な診断を行うことが、その後の適切な治療につながります。
- 問診と身体検査：医師はまず、いつ、どのような状況で、体のどの部分に痛みが発生したかを詳しくお聞きします。痛みの場所が下前腸骨棘に限局しているかどうかを確認し、股関節を曲げたり、膝を伸ばす動作に抵抗をかけることで、痛みの程度を確認します。
- X線（レントゲン）検査：骨折の診断において最も基本となる検査です。剥がれた骨片の有無、骨片の位置や大きさ、骨盤から剥がれている程度などを確認できます。
- MRI検査：X線検査だけでは骨折の状態を詳しく確認できない場合や、軟骨成分が主体である成長期の方の場合に有用です。剥がれた骨片の正確な位置や、周囲の筋肉の損傷、出血の有無などを評価するために役立ちます。
これらの検査結果を総合的に判断し、下前腸骨棘剥離骨折であるか、また、骨片のずれがどの程度であるかを確定します。
治療
下前腸骨棘剥離骨折の治療は、剥がれた骨片のずれが小さい場合が多いため、ほとんどのケースで手術をしない保存的治療が選択されます。治療の目標は、痛みを抑えながら骨の癒合（くっつくこと）を促し、元の運動レベルへの復帰を目指すことです。
治療の主な方法は以下の通りです。
- 安静（運動の休止）：痛みが最も強い時期には、原因となったスポーツ活動や股関節に負担がかかる動きを避け、患部を休ませることが治療の基本となります。初期の数日間は、松葉杖を使用して体重をかけるのを避ける、または軽く体重をかける程度にとどめます。
- 薬物療法（痛み止め）：痛みや炎症を抑えるために、内服薬や外用薬（湿布など）といった痛み止めを使用します。これにより、痛みを和らげ、安静を保ちやすくなります。
- リハビリテーション：痛みが落ち着いて骨がくっつき始めたら、硬くなった股関節周囲の筋肉や関節の動きを改善する運動から始めます。その後、徐々に大腿直筋や他の太ももの筋肉のストレッチや筋力トレーニングを行い、段階的にスポーツ復帰に向けて準備を進めます。
- 手術による治療：剥がれた骨片が大きくずれてしまっている場合（一般的に1cmから2cm以上）や、保存療法を続けても骨がくっつかない状態（非骨化）になった特別な状況では、手術が検討されます。手術では、ずれた骨片を元の位置に戻してネジやプレートなどで固定します。
治療期間は症状や骨折の程度によりますが、完全にスポーツ復帰できるまでには通常8週間から10週間程度かかることが一般的です。自己判断せず、担当医師やリハビリ担当者と相談しながら、焦らず段階的に復帰することが、再発を防ぐためにも重要です。
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